手术加新辅助治疗可提高边缘胰腺癌生存率

根据发表在《美国外科医师学会杂志》上的一项分析数据，手术切除在侵袭性切缘阳性胰腺癌患者中显示出显着的生存获益，特别是与新辅助治疗相结合。分析结果表明，与仅接受化疗的患者相比，接受 R1 和 R2 手术切除的患者总体生存率 (OS) 更高。

接受 R1/R2 切除术和新辅助治疗的患者的最佳中位 OS 为 19.75 个月（95% CI，17.91-22.28），而前期手术为 16.92 个月（95% CI，16.03-17.81），单独化疗为 9.04 个月（95% 置信区间，8.87-9.26）。在调整治疗权重的逆概率后，新辅助治疗和手术队列中的患者继续体验所有组的最佳 OS（风险比 [HR]，0.54），包括前期手术队列（HR，0.46），其中所有生存差异均达到统计学显着性 ( P <.0001)。

在检查倾向匹配组的结果时，与 R1 和 R2 手术队列相比，仅接受化疗的患者继续经历最差的 OS。接受 R1 和 R2 切除并接受新辅助治疗的患者的中位 OS 为 19.75 个月（HR，0.28；95% CI，

17.91-22.28），而前期手术为 19.84 个月（HR，0.29；95% CI，17.94- 21.59) 或单独化疗 9.76 个月（95% CI，8.54-10.35；P <.0001）。

尽管大约 10% 至 30% 的胰腺癌患者存在可切除或临界可切除的疾病，但疾病切除后复发仍然很常见。2,3目前，最佳疾病管理包括在新辅助或辅助设置中将手术切除与化疗相结合。边缘状态仍然是手术后生存率最显着的预测因素之一，接受 R0 切除术的患者生存率提高。较高的 R0 切除率被认为是新辅助治疗的潜在益处。

先前的一项研究比较了姑息性双旁路术与切缘阳性的胰十二指肠切除术患者的结果，结果表明 R1/R2 切除术与生存率提高相关。然而，即使在这些患者中，OS 也很差。2年生存率为15.8%。4 5-氟尿嘧啶和亚叶酸的辅助治疗与两种方法的更好生存率相关。

研究人员利用国家癌症数据库进行当前分析，该数据库占美国所有新诊断癌症病例的 75%。5该分析评估了一部分患有局部晚期胰腺癌或临界可切除胰腺癌的患者。该研究仅限于包括 II 期疾病患者。仅接受化疗而未接受手术干预的患者，以及接受或不接受放疗的新辅助化疗，随后接受或不接受辅助化疗或放化疗的手术或前期手术的患者。接受术中放疗或新辅助放疗但未接受化疗的患者被排除在分析之外。

研究人员在研究中分别检查了 R1 和 R2 切除。该分析的作者写道：“尽管 R2 切除的数量明显少于 R1 切除，但在我们的手术亚组中，未调整的 HR 或调整后的 HR 没有总体差异。” “然后进了[不匹配的]子集分析，以查看基于治疗的淋巴结阳性疾病患者的存活率。正如预期的那样，与仅淋巴结阴性的患者相比，每个治疗组的淋巴结阳性患者的所有中位生存期都较低。”

研究人员得出结论，R1 切除术使患者比单纯化疗更受益，并且比未接受手术的患者（尤其是接受新辅助治疗的患者）获得更好的生存率。