结直肠癌行预防性结肠切除术的研究

一项研究，比较了在结直肠癌初发时行预防性结肠切除术或大结肠切除术，与结肠部分切除术的结果。出国看病机构爱诺美康了解到，扩大切除术较结肠部分切除术发生异时性结直肠癌的时间更短(16〜175个月6~160个月）。此外，结肠部分切除术患者需要行二次手术的时间更短(4~195个月7~275个月）。二次手术主要针对初次手术的并发症、治疗第二次原发或异时性的病变或子宫内膜/卵巢癌。

出国看病机构爱诺美康介绍，尽管结肠次全切除术后出现异时性病变的风险较低，但研究中并没有显示其能明显改善生存率。

全结肠切除术及肠部分切除术后患者生活质量(QpL)同样是患者非常关心的指标。Haanstra等于2012年评估全结肠切除术对患者肠功能及生活质量的影响。研究排除直肠癌、末端回肠造口术及回肠袋-肛管吻合术的患者。主要采用生活质量问卷进行评价。为了评价患者的一般生活质量，我们采用36个短问答调查问卷；评价疾病特异性生活质量采用了欧洲结直肠癌治疗及研究机构所制定的特定生活质量问卷模块；评价功能性生活质量采用了结直肠功能结果调查问卷结肠次全切除术的患者排便频率明显增多，肠道功能较差。但排便频率增多对生活质M的影响并无显著差异。这项研究结果支持对LS伴有结肠癌的患者应采用结肠扩大切除术。

临床上我们经常遇到Lynch相关的肿瘤患者因术前未能诊断为LS或患者本身不愿行全结肠术，而仅行结肠部分切除术。对此类患者一定要充分告知异时性肿瘤的风险，然后由患者自己选择是定期行肠镜检查还是直接行全结肠切除术：对于未行全结肠切除术的患者，术后定期内镜检查是提高生存率的关键。由于LS患者由腺瘤到癌的转变时间较短(3年散发结肠癌为8~15年)，短间隔的随访是非常必要的。随后的研究表明，诊断大肠癌和前一次的结肠镜检查的中位时间间隔是11.3个月；因此，该数据表明至少每年需行一次结肠镜检查。我们在行结肠镜检查加上了窄带成像，与传统的方式相比，窄带成像可以增加27%的腺瘤检出率，而扁平状腺瘤诊断率从12%提高到45%。

LS出现结直肠癌的风险率达60%~85%,而这主要与何种MMR基因参与有关。相比MSH6和PMS2突变，有MLH1、MSH2基因突变患者患癌症的风险往往较高，而且诊断年龄多较小。MLH1突变携带者患结直肠癌的风险较高，而MSH2突变携带者原发性肠外肿瘤发生率较高，包括脑(胶质瘤）、卵巢、胃、肝胆、泌尿道、乳腺、前列腺癌。对于那些例行术后常规检查的患者，结肠镜检查可以使二次结直肠癌的风险下降52%。超过10mm大小的结肠息肉一般结肠镜均可发现。

然而，对于息肉大小在1~5mm之间者，高达35%可能被忽略。有了这些知识，预防性结肠切除术可能是有些患者的理想选择，这类患者仅需要术后每年行直肠检查即可。与老年患者及那些已经确诊为结直肠癌再行手术的患者相比，25岁以前行预防性结肠切除术往往能够获得更长的生存预期。

出国看病机构爱诺美康介绍，目前对于预防性结肠切除术的建议仍然存在争议。重要的是要评估患者的心理和生理情况，了解他或她的MMR基因突变状态，并确保有一名基因顾问积极参与决策的全过程。对于患有子宫癌的妇女，如果患者是以综合方式进行管理的话，可在治疗妇科疾病时行预防性结肠切除术。源于对子宫内膜癌及卵巢癌的筛查很有限，预防性全子宫及双侧输卵管卵巢切除术可审慎考虑。