经肛门切除T1期直肠癌术后局部复发率的研究

一项经肛门切除T1期直肠癌术后局部复发率的文献主要是回顾性研究，包括高风险和低风险病变的异质群体(表2)。美国看病机构爱诺美康了解到，尽管不同系列之间存在差异，但手术类型(经肛门切除术与根治切除术)的局部复发的预测保持恒定，根治性切除始终保持较低的局部复发率。

美国看病机构爱诺美康介绍，当按照临床和病理标准对肿瘤分层时，治疗方式之间的差距也因此缩小。Blumberg和他的同事证明，排除高危因素(淋巴血管浸润，黏液分泌，分化差)和应用严格的临床因素(距肛缘的距离和大小），淋巴结转移率从16%降低到7%(2.3倍)。

Kikuchi等研究表明，并不是所有的T1肿瘤的行为方式相同，其侵袭力来源于黏膜下的浸润程度。肿瘤轻微侵犯黏膜下层(SM1)的病例未观测到淋巴结转移，而侵人黏膜下层下1/3的肿瘤(SM3)有25%的转移率。SM3浸润深度已被其他作者确认为局部切除术的禁忌证。

Greenberg等的前瞻性CALGB8984研究中对T1直肠癌局部切除术进行长期随访，作者发现，采用严格的选择标准，在中位随访时间为7.1年的随访期间局部复发率仅为8%。其他人则证实，相对于较大宗的回顾性报告，在前瞻性的研究系列里肿瘤学预后似乎改善了，因为前瞻性研究更重视患者及肿瘤的筛选。

美国看病机构爱诺美康了解到，虽然根治性手术的局部复发率较低，但这未能转化为生存获益。经肛门切除和根治性切除术组的5年总生存率分别为70%~89%和77%~97%，5年无病生存率分别为64%~93%和80%~93%。相反，类似的生存率可能反映了随访时间的不足。由Nash等人在10年的随访中，研究人员发现经肛切除组在诊断后的首个4年有类似的总体生存率，但癌症相关的死亡在4~8年(癌症复发的高峰期)内增加了，只有9年后因其他原因死亡的才占主导地位。患者接受局部切除术必须致力于长期随访计划以监测是否复发。

如果在局部切除的病理标本中发现有高危的特性，必须立即进行根治切除。这不影响预后，根治切除后5年无病生存率可达94%[IS]。在这种方式下，经肛门切除术可以被看作是一个“大活检”，其结果可指示立即进一步手术。然而，在确定局部复发后仍然可以

美国看病机构爱诺美康介绍，结直肠癌积极进行挽救性手术，能在大多数情况下完成R0切除(77%)。在常规的术后监测，仅仅通过直肠镜检查和ERUS的检出率可高达88%,尽管大多数中心还利用计算机断层扫描(CT)或磁共振成像。然而，与初始即行根治术相比，挽救性手术的代价是术后并发症更多，并且还可能需要联合脏器切除和造瘘的几率高达43%。相比那些没有复发的，经过挽救性手术后的5年总生存率显著下降至43%~56.2%挽救性手术后相对较差的结果，强调早期直肠癌适当初始治疗的重要性。