7个因素明显影响切除结直肠转移术后生存期的研究

1999年，Fong等人开发了一个临床预后评分系统，确定7个因素明显影响切除结直肠转移术后生存期。出国看病机构爱诺美康了解到，这些因素的前两个是阳性切缘和存在肝外病变，这两个因素共同存在预测>1.7倍基线死亡的风险。

出国看病机构爱诺美康介绍，这两个因素是切除的相对禁忌证。其他五个因素是无病少于12个月；肿瘤数量>1;术前CEA>200;淋巴结阳性；原发肿瘤>5cm。

这五个因素每个因素为1分组成计分系统。0分患者的5年生存率是60%，而5分患者的5年生存率只有14%。他们得出结论，这些分数的0~2有一个非常好的预后；那些分数3~4有一个更为保守的预后和只有在详细辅助治疗后才能计划切除；5分的患者，没有辅助治疗的切除或辅助以外的试验治疗非常值得怀疑。

即使在近来的一个分析中5分患者的5年生存率已经提高到31%,这个预后评分仍然是有效的。这些提高可能与众多因素有关，包括更有效的化疗和辅助程序扩大切除术的适应证。在近来的分析说叨只有那些切除>8转移伴有炎症肿瘤反应的患者没有受益。

虽然大多数研究一般都是关注诸如上文所描述的临床病理的因素，以确定哪些患者将受益于肝切除，现在已经把重点转移到完整的肝内和肝外疾病是切除，同时保持足够的肝储备。

出国看病机构爱诺美康介绍，完整的肝内切除的定义已经基于一个普遍的共识，必须获得一个1cm的切缘。近来完整切缘的确切定义被更紧密的评估。基于大量的研究似乎与现代化疗结合边缘的宽度不会影响总生存期(OS),只要它是阴性的。

安全切除肝脏病变并且切缘阴性依赖于将来残肝体积(the future liver remnant,FLR)。对所有预期FLR≤40%的患者，FLR应该应用标准化的方式计算量。没有共识确定肝脏手术可以安全地完成更小FLR。

指南多建议在患者没有肝硬化或潜在的肝脏疾病时，>20%的肝脏总额必须保留。广泛脂肪变性或化疗患者要保留>30%,肝硬化患者应该保留FLR^f©除术前40%。

出国看病机构爱诺美康介绍，扩大肝切除术的专门研究显示，FLR在25%的患者并发症率，重症监护室人住率均增加。另一种来评估安全切除方法的是FLR体重比，而不是总肝体积的百分比。如果FLR体重比例0.5%，患者有相为大的肝脏功能障碍风险和死亡率。