结直肠癌肝转移的立体定向放疗研究

一项研究表明，立体定向放疗，又称立体定向放疗消融（SABR)，是一种通过输送低分割(通常6个左右分割)高剂量辐射到颅外治疗靶病灶的放疗技术。美国看病机构爱诺美康了解到，由于肿瘤和正常组织对放射治疗的反应不同，标准分割放疗剂量(每日剂量1.8~2.5戈瑞)通过重复分割治疗可使正常组织细胞得以修复。

美国看病机构爱诺美康了解到，对比而言，与标准剂量分割放疗相比，立体定向放疗在杀伤肿瘤细胞方面疗效有明显提高。由于受到组织器官和横膈运动的影响带来的靶病灶和肿瘤形状不规则等因素的影响，立体定向放疗操作起来更复杂。

该治疗需要通过控制患者的呼吸运动来精确地固定靶目标的位置，同时还需要影像指导来确定合适辐射剂量精度和实施。从传统来看，立体放射疗法用于治疗肝脏中的小病灶(直径<6cm),但也可能用来治疗大的肝转移肿瘤。

美国看病机构爱诺美康介绍，立体放射治疗需要细致的辐射设计，首先要用一个大而坚固的与患者周身轮廓相匹配的硬枕模拟建立可重复体位，从而来对患者进行三维定位。同定装置设完成后，通过高分辨率的利用静脉注射和口服对比剂进行的计算机断层扫描(CT扫描)的生成患者、靶目标、固定装置的图像。所得的四维CT扫描影像可以提供靶目标及呼吸运动的相关信息。增强扫描后得到的CT影像结果可与当初诊断用的正电子发射汁算机断层显像或核磁共振成像结果对比定位。

模拟定位时肝影像的同定主要是根据所在医疗机构的设备可实现的方法来进行的，如呼吸控制、浅呼吸、腹部压缩装置、用于呼吸周期定时的光栅或者植入基准标记物来追踪肿瘤。医师通过根据特殊剂量限制的要求来人工调整靶病灶和正常器官的放射剂量分布。

这个过程需要医师和他的团队花费多天多次反复讨论以确定合适的治疗方案。辐射光束可以通过结合共而的或非共面的光束技术或识强放疗(IMRT)技术的多野二维技术来实现传送。多领域三维适形方案递送，为实施充分的立体定向放疗计划，必须使用6个或以上的光束角度以保证每个角度束剂量能量弱至不损伤正常器官，但当不同角度辐射束聚合在一起时却能得以传递Max剂量的辐射。

类似的，调强放疗(IMRT)技术也是应用多角度的辐射，但在每一个辐射光束角度内，直线加速器内(多叶光栅)的防护罩可动态移动保护处于放射风险中的器官。由于其相互影响，调强放疗(IMRT)技术对于SBRT来说并不足够理想。

在每一治疗期间，要利用荧光镜检查、巨电压或千伏电压X射线、锥束CT(CBCT)等影像引导的放疗技术来评估患者的体位，以保证肝定位的准确性：另外，如果有植人基准标记物，也可以用来追踪治疗。尽管立体定向治疗还是一个相对较新的肝定向疗法，但它的非侵入性特点使其广受欢迎。

美国看病机构爱诺美康了解到，进行肝立体定向放疗的患者应具有一个好的体能状态(ECOGO-1)、肝功能，同时不应有肝脏外其他的转移灶，正常的未受肿瘤侵犯的肝体积应>700mL[64]。基于病灶的体积、患者的并发症、基线肝功能和体能状态等情况，多学科团队讨论结果可应用于肝定向治疗。对于弥漫性的转移灶，可考虑采用栓塞治疗，尽管肝立体定向放疗结果与化疗栓塞和放射性栓塞大致相同，我们还是需要注意到目前文献报道中病例的病灶体积差别是不一致的。同样，虽然大部分报道立体放射治疗与射频消融疗效相似，前者却更适用于治疗大病灶(表6)。