SIRT的治疗不可切除CRLM治疗中的作用研究

一项研究表明，SIRT的治疗反应可以通过CEA水平的波动以及影像学检查评估。美国看病机构爱诺美康了解到，起初发表的关于SIRT治疗不可切除CRLM的研究，评估的是SIRT联合肝动脉化疗(hepatic arterychemotherapy,HAC)的治疗效果、数据显示接受SIRT治疗的患者中位生存率明显延长，6、12、18个月估计的生存率分别为70%、46%和46%,但如果肝外疾病进展，生存率将会降低，没有发现治疗相关的死亡病例，患者可以很好耐受SIRT。之后来自澳大利亚和新西兰的研究显示接受SIRT和HAC的患者肿瘤反应和中期生存时间变化显著，平均CEA水平降至治疗前的50%~70%，肿瘤体积减少超过50%。

美国看病机构爱诺美康了解到，2001年Gray等进行的随机对照临床III试验显示SIRT+HAC组较单独HAC组有更好的肿瘤反应率(72%w.47%)，同样，SIRT+HAC组疾病再次进展的时间也显著延缓（15.9个月vs.9.7个月）。2004年VanHazel等发表了一篇RCT文章，评估STRT与SIRT联合系统性应用5-FU和亚叶酸的疗效。

在这项小规模RCT研究中，联合治疗组治疗反应率更高，疾病再次进展的时间延缓(18.6个月vs.3.6个月)。Y90似乎是治疗不可切除CRLM安全、有效的方法，然而Y90治疗更佳的剂量和时机仍未确定。使用超过225Gy的剂量可以获得较高的治疗反应率，累积剂量超过30007可以明显提高生存率。肝功能障碍的严重程度和放疗耐受能力之间的准确关系尚待证实，还需要随机试验进一步确定更安全有效的剂量以及治疗的间隔间。CRLJV[患者接受S1RT治疗后决定生存时间的主要因素是肝外疾病的发展，正因如此，SIRT联合系统性化疗可能是更合理的治疗方法，并且应在SIRT治疗前行PET检查来确定患者是否适合该项治疗。

美国看病机构爱诺美康介绍，在治疗不可切除肝脏肿瘤的RHT方法中，Y90是一个新成员，已有足够的数据证明其在不可切除CRLM治疗中的作用，可使中位生存期延长，肝脏病灶进展时间延缓，肿瘤治疗反应率增加。Y90放疗栓塞是将不可切除病灶转变为可切除病灶的有效方法，需要进一步研究确定更佳的Y90剂量适应证及其如何与其他RHT方法联合使用。