结直肠癌肝转移患者手术切除研究

一项研究表明，手术切除仍旧是结直肠癌肝转移患者获得长期生存唯一有效的治疗手段。出国看病机构爱诺美康了解到，在部分专科中心其5年生存率约为40%，术后10年生存率能达到25%。肝脏外科医生需要处理的一个重要问题就是决定优先切除肝脏转移灶还是结直肠原发病灶；以及何时进行原发灶与转移灶同期切除。

出国看病机构爱诺美康了解到，同期的肝脏、结肠手术似乎是个完美的解决方案，同期切除的优势是可以减少患者的心理压力、低经济支出以及缩短住院时间。而分期切除则避免了肝脏及肠道同期手术的叠加风险。肝切除前可以进行新辅助化疗，然后根据手术团队关注是肝脏或肠道疾病而决定行扩大的肝切除或根治性肠切除，而决策的关键因素是患者的安全。

目前报道关于同时与分期切除比较的初始经验中，法国的一项多中心研究显示，同期切除的手术死亡率为7%,而分期切除只有2%;

美国的一项单中心研究报道，同期切除死亡率为12%,分期切除为4%。有少部分研究报道同期手术零手术死亡率，但是这些报道中的病例都是经过有经验的肝胆外科医生筛选过的，并且排除有结直肠癌根治手术要求的患者以及高龄患者。既然肠切除联合肝大部切除会显著提高围术期死亡率，这种手术方式实施时应严格挑选合适的病例再进行。

文献所推荐的标准的分期手术治疗是在切除原发肿瘤后紧接着进行3~6个月化疗，然后再行包括肝脏手术的二期手术。这种策略的问题在于肝转移对生存的决定作用要强于结直肠原发肿瘤化疗。

有时候在结肠原发病灶切除术后并不能顺利进行，尤其当发生吻合口瘘或裂开等并发症时，其发生率大约在6%~12%。对于进展期直肠癌患者通常推荐进行一个较长周期约为5周的放化疗，而二期手术则一般计划在新辅助化疗后6~10周进行因此患者有将近15周未治疗肝转移灶，这会使得肝转移灶进展。另外一些动物实验的报道指出：原发肿瘤的切除会导致转移灶的快速生长。其分子机制可能是原发病灶的切除可同时去除原发肿瘤所介导的对转移灶血管生成的抑制作用，这也支持了临床上常见的原发肿瘤切除术后肝转移灶血管密度增加的现象。

与之完全相反的手术策略“肝脏手术优先策略”已经被报道是可行、安全和有效的手术方式，尽管它增加了结直肠原发肿瘤生长导致肠梗阻的风险，但这风险可以通过Hartman手术来避免。

LiverMet Survey的来自58个国家，总共330个中心的将近13334例结肠癌肝转移患者的研究显示，优先行肝脏转移灶切除的患者，其总体生存率要高于非优先行肝切除患者。较新的针对1999~2010年期间发表的文章进行的系统回顾证实了上述的结果并表明肝转移患者行肝切除术后其5年生存率在16%~74%(平均38%)之间。

“肝脏手术优先”策略的主旨思想和目的，是避免原发肿瘤切除及肿瘤综合治疗期间的时间损失。

直肠癌患者通常需要一个综合的肿瘤综合治疗策略，包括化疗、放疗和复杂的盆腔手术，因此这类患者可能是这种手术策略的更佳适应者。尽管肝脏优先手术的患者通常有更重的肝肿瘤负荷，而且往往需要进行大块的肝叶切除，但这种逆向的治疗策略被证明是安全的且较其他治疗策略长期疗效更佳。