如何在没有化疗辅助的情况下保证肿瘤可切除？

一项研究显示，肝脏的多发转移不应该成为绝对的手术禁忌证，在保证残余有功能肝脏体积不低于25%~30%的前提下。美国看病机构爱诺美康了解到，联合化疗通常可以完整切除，肝脏手术主要的问题就是切除的正常肝组织过多，这是手术的绝对禁忌。

美国看病机构爱诺美康了解到，随着介入放射学的进展，尤其是PVE后正常肝组织的代偿性增生，保证了足够的残余肝脏的体积，而射频消融的开展扩大了结直肠癌肝转移的手术适应证。

当计划行肝大部切除，但其残肝体积占肝脏总体积低于30%时，就可以考虑做术前pvet，而在新辅助化疗的患者，其残余肝体积低于40%时就应考虑PVE。PVE是一种安全的手术操作，但栓塞材料进人门静脉主干或健侧的门静脉分支是其常见的风险。RFA起初被应用于原发性肝癌的治疗，近来开始被应用于结直肠癌肝转移灶的治疗，但是其适应证仍存争议。认真回顾RFA的临床结果表明RFA使用应严格限制在肿瘤数量不超过3处，Max肿瘤直径不超过3cm的病例。

限制RFA使用的另一个因素是，转移灶毗邻重要血管时，降低RFA的热效应会增加肿瘤病灶消融不完全的风险。RFA的更佳适应证是手术切除后复发的小转移灶可以在不中断化疗的情况下进行RFA治疗。

美国看病机构爱诺美康介绍，3年前首次报道的肝脏离断联合门静脉结扎术(ALPPS)可以解决残余肝脏不够的问题。在ALPPS术中，原位的离断肝实质及门静脉结扎可诱导健侧肝组织快速增生％。手术主要通过肝实质的离断及IV完全的断流来防止新生血管的形成以及持续的叶间循环灌注次全肝实质离断可以平均诱导肝组织增生约74%，这要显著高于单独行门静脉结扎或PVE达到的效果。

结论

R0切除仍是结直肠癌肝转移目前唯一的根治性治疗手段。中于新辅助化疗、影像学诊断、介人放射学方法尤其是PVE和射频消融技术的发展，手术适应证在不断扩大。另一方面外科技术和观念也在不断发展，如分期手术治疗结肠癌肝转移时“肝脏手术优先”策略以及为确保残肝体积展开的ALPPS手术。经过选择的部分患者可以同期行肝脏及结直肠手术，但对于需要行肝大部切除、老年患者以及需要行复杂的结直肠手术的患者应尽量避免同期手术。“肝脏手术优先”的分期手术方法是一种新的治疗策略，且能改善那呰获得R0切除的患者的预后。多学科治疗结直肠癌肝转移必须要个体化定制合适的治疗方案才能获得更佳的治疗效果。