结直肠癌肝转移患者手术切除后临床转归的数据研究

一项研究报告，1986年来自瑞典的Ekberg和他的同事报道了他们团队关于CRCLM患者手术切除后临床转归的数据。出国看病机构爱诺美康了解到，他们通过这项经典的回顾性研究，得到的结论认为肝切除手术有必要获得“1cm或者lcm以上的切缘”而获得更佳的总体生存率。在这段时间内，其他几个小组的经验得到了类似的结论。因此，CRCLM肝切除的“治疗标准”是要术前评估能达到1cm切缘的患者才考虑实施根治性切除。

出国看病机构爱诺美康了解到，这个观点在世纪之交的时候开始发生了变化，质疑1cm切缘的Max宗的回顾性研究，来自于Pawlik和他的同事。这项全球、多中心的回顾性研究中包含有557名患者，并通过阴性切缘、1~4mm阴性切缘、5~9mm阴性切缘及1cm以上阴性切缘进行了分层。所有阴性切缘的患者，其总体复发率甚本相同，但阳性切缘患片其中位总生存率显著低于阴性切缘者(17.1%对63.6%，5年总生存率，P=O.Ol),而且手术切缘的复发率也显著高于阴性组(38.6%对51.1%，P=0.04)。

此外，阳性切缘的患者往往有转移灶数目更多，而且术前CEA水平更高。这些研究得出的结论是CRCLM肝切除获得亚厘米级的阴性切缘就足够了。同样重要的是，此研究还表明，驱动肿瘤转移的是肿瘤不同的生物学特性而非手术技术本身。还有其他的一些研究者也发现亚厘米级阴性切缘的患者与1cm以上切缘的肝切除患者能得到类似的临床转归。

显微镜下阴性切缘对于CRCLM手术是必要的观念，近来也受到了挑战。DeHaas和他的团队回顾分析了1990〜2006年期间获得R0或者R1切除的436名CRCLM患者。结果他们发现，接受R0和R1切除的两组患者之间，总5年生存率(61%对57%，P=0.27)及中位无瘤生存率(P=0.12)均无显著性差异。

尽管，R1切除的患者的肝内复发数目较多，但观察特意分析了手术切缘的复发率，结果发现两组的手术切缘的复发率基本一致。低总体生存率的危险因素并非镜下切缘阳性，而是肿瘤直径>3cm和分叶分布。这些数据还表明，在接受R0和R1切除的患者之间存在着一些固有的肿瘤生物学行为的差异。

有趣的是，出国看病机构爱诺美康介绍，这种阳性切缘与阴性切缘患者之间的肿瘤生物学行为的差异在Pawlik及他的团队的研究中也被提到，这也引出了关于手术切缘的多种不同结论。这也就能合理的推断，当肝切除手术是由有经验的肝胆胰外科医生完成的时候，切缘地位的差异取决于肿瘤生物学特性的差异而非手术技巧的差异。