结直肠癌肝转移手术切缘的观念研究

一项研究显示，结直肠癌肝转移手术切缘的观念伴随着结肠癌全身化疗及生物治疗的进步不断更新。美国看病机构爱诺美康了解到，我们看到随着更多的现代系统性治疗方法的出现，发生远处转移的结肠癌的临床转归持续地得到提高。

美国看病机构爱诺美康了解到，当1993年Scheithauer和他的同事们首次提出以氟尿嘧啶为基础的全身化疗，能较对照组显著提高。总体生存率的时候，治疗的选择很有限。

这一里程碑意义的试验报告，延长中位总生存期至11个月，之后相当长一段时间后才报道铂+伊立替康在前瞻性研究中将中位总生存期延长至19个月。

近来出现的生物制剂(如贝伐单抗，西妥昔单抗)进一步将中位生存期延长到24个月。不仅仅广大的多处转移的结肠癌患者生存率获得了提高，法国的一项包含701个患者的回顾性研究显示一部分初诊认为无法手术切除的CRCLM患者经全身化疗后成为可切除。

有趣的是，来自荷兰的一组包含有264例接受肝切除的CRCLM患者的数据显示，分別接受RO或R1切除+新辅助化疗后，两组患者的临床转归并无差别。但是对于没有接受术前化疗的患者，R1切除的患者临床转归比较糟糕。因此，在系统治疗中的显著进步已成为肠癌患者多学科治疗的一部分，并且将继续影响肝脏手术的临床结局。

关于手术切缘的重要性观念在不断更新，但是CRCLM患者肝切除术中补充切除达到R0切缘的作用也在逐渐引起重视。不幸的是，目前关于补充切除切缘的报道目前还比较少。当术者在术中遇到切缘阳性的时候，通常会根据情况选择继续切除、灼烧或者射频消融，但这些措施的有效性并无数据支持。目前只能检索到1个针对这个问题的研究。来自辛辛那提大学的Wray和他的团队于2007年报道了一宗单中心包含118例CRCLM手术患者时间跨度为13年的回顾性研究。

本研究比较了术中再次切除达到切缘阴性与切缘>或者<1cm患者的临床结局。他们的研究结果显示，术中再次手术切除达到切缘>1cm的患者较术中一次手术达到1cm以上切缘的患者其局部复发率更高，总体生存率更差(P<O.O5）。他们的结果还显示，一次手术获得1cm以上切缘能获得更理想的无瘤生存率(39.2个月vs.22.9个月，P=0.023),

这项研究提示以下几点：首先，也是更重要的，肿瘤的生物学特性在影响患者预后的因素中占了主导地位：相比于一次手术切除达到1cm以上切缘，再次手术切除达到切缘>1cm的患者其局部复发率更高，总体生存率更差。

美国看病机构爱诺美康介绍，如果切缘状态是影响生存的绝对判定因素，两组之间应该有类似的临床结局。然而，实际观察的结果并非如此，也就是说是肿瘤的生物学特性，而非切缘影响了患者的临床结局。一种比较合理的假设是，排除了R0切除这个初始因素。肿瘤可能是一种浸润性生长累及毗邻的主要血管或胆道的侵袭性癌。如果有人在辛辛那提那项的背景下，分析法国和荷兰的研究结果就会发现，肿瘤生物学特性对临床结局的主导作用是不可否认的。