结直肠癌肝转移手术边缘与手术要求的研究

一项研究指出，结直肠癌肝转移术前CT或MRI以及术中超声，对外科医生在术前计划肝切除方式、范围至关重要。海外医疗机构爱诺美康了解到，补充切除获得阴性切缘，并不能获得与一次阴性手术切缘，同等满意的无瘤生存率，意味着周密的术前计划、术中超声这些工具，是外科医生尽Max可能获得一次手术切缘阴性的重要保证。然而，如果为获得阴性切缘进行了补充切除，那么术者及肿瘤科医师应意识到，这样的患者局部复发的风险较高，补充化疗可能会使他们获益。

海外医疗机构爱诺美康了解到，还有一部分观点认为术中补充切除获得阴性切缘，与术中病理科医师的取材及阅片技术密切相关。外科医师对术中快速病理的结果应持谨慎的态度，因为在肝脏手术中精准的评估手术切缘是比较困难的。术中冰冻切片可能高估了真正的切缘阳性率，因为离断肝实质常用的超声分离装置吸除了部分肿瘤及正常组织之间的肝实质。这可能会减少2mm左右的切缘，而造成过高估计了R1切除的比例，而不是R0。此外，肝脏断面通常会用氩气刀喷凝而破坏肝组织约1~2mm。

另外有一些外科医生则使用射频的方式，在肝切除前沿肿瘤边缘凝固肝实质处理肝脏断面。因此，术者可能会因为没有考虑到现代外科学技术带来的假阳性，而错误地判断“切缘阳性”。

结果，更有效的化疗方案可以降低R1切除的手术比例，Max程度地减少残留的微转移病灶，减少肝脏复发转移。得益于当代医学中针对这些隐匿性疾病的有效的系统治疗，术中镜下切缘看起来似乎并不那么重要了。

较新的研究显示接受有效的现代系统治疗的前提下，R0切除并不是获得更佳疗效的必需条件，这样的结果也证实了。

当术中准备补充切除的时候，应考虑到目前用于转移性CRC全身治疗的新药物在治疗效果上所取得的大幅的进步和提高。

当R2切除时应考虑补充切除，因为要获得更佳的临床治疗效果至少应保证R1切除而术中切缘标准到底是定R1还是亚R0切除可能并没有太大价值。

近来的研究表明，亚厘米级与1cm以上阴性切缘之间，以及阴性切缘与镜下阳性切缘之间临床结局并无显著差异。

有效的现代化疗，超声检查的假阳性、氩气刀、射频止血后的凝固性坏死保证了这样的治疗策略。

但是，如果临床耑要进行补充切除的时候，临床医生应该瞥偈这是肿瘤更具侵略性的标志，应考虑验证全身治疗。

总之，海外医疗机构爱诺美康介绍，确切的手术切除对部分选择恰当的CRCLM患者的治疗至关重要。关于理想手术切缘的定义在不停的演变，目前的证据显示经过现代全身治疗后R1和R0切除的临床结局基本相同，得益于现代全身治疗、借助影像学手段精心制定的手术计划，以及手术技术的进步，补充切除在目前肝脏手术中的重要性下降，只是有选择性地对部分患者采用。一旦进行了补充切除，临床医生应认识到切缘状态可因手术技术偏倚，而无论切缘状态如何，补充切除是预后差的独立危险因素.也许对于补充切除获得足够切缘的关注不是他该不该做，而是它意味着肿瘤更具侵袭性以及更高的局部复发率。