食管分段及大体分型病理

确定食管肿瘤位置十分重要，一是对手术计划有影响；二是在鳞癌中原发灶的位置对肿瘤分期有影响，比如T2-3N0M0的肿瘤位于下段食管为IB期，而位于上段或中段食管为II A期。

食管肿瘤位置至好通过测量胃镜下距门齿距离来评估

食管解剖分段

• 颈段食管

>上接下咽，向下至胸廓入口（胸骨切迹水平）

>距门齿15~ 20cm

>胸骨切迹上方食管壁增厚

>与气管、颈动脉鞘、椎体相邻

• 胸上段食管

>上自胸廓入口（胸骨切迹水平），下至奇静脉弓下缘水平

>距门齿20~ 25cm

>胸骨切迹至奇静脉弓之间食管壁增厚

>与气管、主动脉弓、大静脉、椎体相邻

• 胸中段食管

>上自奇静脉弓下缘水平，下至下肺静脉水平

>距门齿25〜30cm

>奇静脉弓至下肺静脉之间食管壁增厚

>与肺门、降主动脉、胸膜、椎体相邻

• 胸下段食管：

>上自下肺静脉水平，向下终于胃，包括胃食管交界部癌（GEJ)

>距门齿30~ 40cm

>下肺静脉以下食管壁增厚

>与心包、降主动脉、椎体相邻

• 腹段食管

>胃食管结合部（gastro-esophagftal junction, GEJ)肿瘤或中心位于近端胃（胃贲门5cm)扩展至GEJ的肿瘤都分类为食管癌

病理形态分型

• 早期良管癌：隐伏型、糜烂型.斑块型.乳头型

• 中晚期食管癌：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型

组织学分类

• 腺癌：美国食管癌至常见病理类型，占60%〜80%

• 鳞癌：中国食管癌鳞癌占90%以上：在美国，鳞癌占20%〜40%

• 鱗癌变异类型：基底细胞癌、梭形细胞癌、疣状癌、淋巴上皮瘤样癌

• 其他食管恶性肿瘤：黑色素廇、恶性问质瘤、类癌、淋巴瘤、其他罕见癌

大体病理及特征

• 腺癌

>贫管黏膜肿块或结传，通常发生在食管下1/3段；

>类型：息肉型（5%~ 10% );浸润型（40%〜50%);蕈伞型（20% ~ 25%);扁平型（10% ~ 15%)

• 鳞癌

>表浅的病灶：黏膜表面白色/灰色斑块

>较深的病灶分3种类型

-息肉型（60%):突至食管管腔

-溃疡型（25%）：可能侵蚀主动脉、气管、心包膜

-浸润型（15% ):导致管腔狭窄，可能引起溃疡

>发生部位：近端1/3 ( 10%~ 20% );中段1/3(50% ~ 60% );远端1/3 ( 30%)

镜下病理及特征

• 苏木精伊红染色法（Hematoxylin-Eosin Staining,H&E )

>腺癌

-高分化：细胞呈方形或柱形，细胞核不规则，含大量嗜酸性或透明胞质

-中分化：细胞排列成巢团状或簇状；可能呈筛状结构和复层结构

-低分化：通常分化差的腺体细胞广泛浸润食管壁

>鳞癌

-高分化：存在细胞间桥和大量角化珠

-中分化：原始嗜碱性细胞增加，只有局灶出现角化珠

-低分化：无角化珠，含大量多形性细胞

-可能在单一肿瘤中看到不同程度的分化

• 特殊染色

卢戈液碘染色可以识别异常区域