乳腺癌淋巴引流及转移途径

乳腺癌淋巴引流及转移途径

乳房的解剖（图）

• 乳房外部结构

>乳房位于前胸部，胸大肌和胸肌筋膜的表面，上起第2~ 3肋间，下至6〜7肋间，内侧至胸骨旁线，外侧可达腋中线.外上角可延伸向腋前线，称之为乳房尾部。

• 乳房的主要内部结构

>其内部结构有如一棵倒着生长的小树，主要由腺体、导管、纤维组织等构成。

-腺体：15~ 20个腺叶一腺小叶一小乳管、腺泡。

-导管：导管系统--大导管--各级导管--末端导管，以乳头为中心放射状排列。

-纤维组织：皮下浅筋膜与乳房腺体之间有纤维索带相连，称之为乳房悬韧带，Cooper韧带。

• 乳房构造的临床意义

>正常乳房腺体至多的是外上象限，因此，此处患病的机会也至多。

>乳管内衬有上皮细胞，其基底层（生发层）明显增生时，可形成不同的病变，如囊性增生病和异管瘤等。

>距乳头约1.5cm处输人管膨大形成输乳赞窦，有储存乳汁的作用，是乳管内乳头状瘤的好发部位。

>乳腺癌时，如癌块入Cooper韧带，使此韧带收缩而失去弹性，吋导致癌块-表面皮肤凹陷，称“酒窝征”肋间肌。

图1 乳房的解剖

乳房的血管分布

• 动脉分布

>胸廓内动脉的穿支：又称内乳动脉，分布于乳腺内侧。

>腋动脉分支：为乳腺上部和外侧的血供。自内向外依次为：胸至上动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉、胸背动脉。

>肋间动脉

• 静脉分布

>乳房静脉回流对乳腺癌转移有重要意义关系密切的有：

-浅静脉：乳静脉、颈浅静脉、颈前静脉。

-乳房深静脉

•内乳静脉：这是引流乳腺至大静脉。

•腋静脉：周围有丰富淋巴组织。

•肋间静脉。

>3条静脉血流均可经上腔静脉进入肺，是乳腺癌发生肺转移的主要途径。椎静脉系统与腔静脉系统的血液可相互流通，是乳腺癌发生骨转移的主要途径。

乳房的淋巴引流

• 乳房外侧和上部大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。

• 乳房上部部分淋巴液可不经腋窝直接经穿过胸大肌的淋巴管流人锁骨下淋巴结，继而汇入锁骨上淋巴结。

• —部分乳房内侧淋巴液，经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结，继而引流至锁骨上淋巴结。

• 两侧乳房借广泛吻合的浅淋巴管网相互交通，一侧乳房的淋巴液可流向对侧。

• 乳房深部淋巴网可与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，从而可使乳房深部的淋巴液引流向肝脏。

• 乳房淋巴管有时直接注入颈深下淋巴结。

乳房的淋巴输出途径

图2 乳房的淋巴输出途径

乳腺癌临床意义

• 乳房皮肤淋巴管

>分布于乳头、乳晕及其周围皮肤。

>乳腺癌累及乳房浅淋巴管网时，可导。致所属范围的淋巴回流受阻，发生淋巴水肿。

>由于皮肤在毛囊处与皮下组织连结紧密，可见毛囊处出现很多点状凹陷，呈“橘皮样”改变。

• 腋淋巴结

>乳腺癌出现腋淋巴结转移时，有助于选择治疗方案和判断预后。

>位置越高，预后越差。

• 胸骨旁淋巴结（内乳淋巴结）

>乳腺癌出现内乳淋巴结转移是预后不良的标志。

>位于乳腺内侧及中央的肿瘤内乳淋巴结转移率较高。

胸肌间淋巴结：也是乳腺癌转移的重要部位之一

• 两侧乳房借广泛吻合的浅淋巴管网相互交通，一侧乳房的淋巴液可流向对侧；一侧乳房癌变可转移至对侧

• 乳房淋巴的主要引流方向是腋窝和内乳淋巴结，它们都是乳腺癌转移的第一站淋巴结。此外，乳房的淋巴引流与静脉回流，尤其是椎静脉系统相互关系，这就是临床上乳腺癌在出现肺转移之前较早地出现脊椎、骨盆或颅骨转移的原因所在。

乳腺癌的扩散途径

• 乳腺癌的主要扩散途径是通过腋窝淋巴结。

>据报道DCIS患者腋窝淋巴结微浸润概率平均矣5%,侵犯部位的肿瘤大小与淋巴结侵犯关系密切。

• 其他扩散途径

>锁骨上淋巴结或内乳淋巴结、肿瘤直接通过胸壁扩散

• 常见的转移部位。

>骨、肺、肝脏

• 小叶癌

>比导管癌更容易扩散到腹部、腹膜、腹膜后腔、胃肠道、卵巢、子宫、腹股沟淋巴结，很少转移至胸膜和肺。