乳腺癌病理类型、分子分型及复发风险评估病理类型

乳腺癌病理类型、分子分型及复发风险评估病理类型。

• 非浸润性癌。

>导管内原位癌、小叶原位癌、乳头湿疹样乳腺癌，属早期，预后好。

-导管内原位癌（DCIC):完令局限于乳腺的导管系统，包括小的小叶内导管和大的小叶外导管，是浸润性导管癌的直接前兆，其风险大小取决于：组织学分级、病变大小、年龄。DCIS增加发展至同侧或对侧的浸润性乳腺癌的可能。

-小叶原位癌（LCIS ):起源于乳腺小叶和终端导管，临床、钼靶. 大阵病理检查经常漏检，3双侧乳腺发展为浸润性导管癌或浸润性小叶癌的风险增加相关。

-乳头湿疹样乳腺癌:乳腺癌的种特殊类型，其临床特征是在乳头及乳晕区出现慢性湿疹样改变，多数病人常以乳头局部奇痒或轻微灼痛而就诊。病埋检查可见表皮内有分散或成团的Pagel细胞，可蔓延至毛旗、皮脂腺、 大小汗腺及导管。

• 早期浸润性癌。

>早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌，仍属早期，预后较好。

• 浸润性特殊癌。

>乳头状癌、髓样癌、小管癌、黏液腺癌等，分化较高，预后尚好。

• 浸润性非特殊癌。

>硬癌、单纯、腺癌、浸润性导管癌、浸润性小叶癌等，分化低，预后较差，占80%。

-浸润性导管癌是快速增长的乳腺癌亚群，占约80%的浸润性乳腺癌

-浸润性小叶癌是浸润性乳腺癌里第二种常见的类型，占5% ~ 10%的浸润性病变。

分子分型

• Luminal A型

• Luminal A样：雌激素受体（ER )和/或孕激素受体（PR )阳性且PR高表达，HER-2阴性或Ki-67低表达。

• Luminal B型。

• Luminal B样（HER-2阴性）：ER和/或PR阳性，HER-2阴性，且Ki-67高表达或PR低表达。

• Luminal B样（HER-2阳性）：ER和/或PR阳性，HER-2阳性（蛋白过表达或基因扩增），任何状态的Ki-67。

• ERBB2+ 型：HER-2阳性ER、PR均为阴性.HER2阳性（蛋白过表达或基因扩增）。

• Basal-like型：三阴性（非特殊型浸润性导管癌），ER、PR、HER-2均为阴性。

备注：ER、PR、Ki-67表达的判定值建议采用报告阳性细胞的百分比。Ki-67高低表达的判定值在不同病理实验中心可能不同，可统一采用14%作为判断Ki-67高低的界值；同时，以20%作为PR 表达高低的判定界值[以20%作为PR表达高低的判定界值，目前仅有一篇回顾性文献支持（参考文献，JClin Oncol, 2013，31:203-209)]。可进一步区分Luminal-A样和 Luminal-B样（HER-2 阴性）。

三阴性乳腺癌和Basal-like型乳腺癌之间的吻合度约80%;但是三阴性乳腺癌也包含一些特殊类型乳腺癌，如髓样癌（典型性）和腺样囊性癌。这类癌的复发转移风险较低。

图 BCIRG001研究

St Gallen共识乳腺癌复发风险分级评估

低度危险

淋巴结阴性并同时具备以下所有特点：

• 年龄多35岁。

• 病理上肿瘤浸润直径（pT)≤2cm。

• 组织学分级或核分级I级。

• 无肿瘤周闱脉管浸润。

• 无HKR2过表达或neu基因扩增。

• 无淋巴结转移。

• 雌激素受体（estrogenreceptm'，ER)、孕激素受体（progestronereceptor,PR )阳性且高表达。

中度危险

淋巴结阴性且合并下列一个或以上条件：

• 病理上肿瘤浸润直径（PT )>2cm。

• 组织学分级或核分级II〜III级。

• 肿瘤周围脉管累及。

• HEK2 过表达或neu基因扩增。

• 年龄< 35岁。

• 1 ~ 3个淋巴结阳性但无HER2过表达或ER、PR表达。

高度危险

• 1 ~ 3个淋巴结阳性有HER2过表达或neu基因扩增。

• 1 ~ 3个淋巴结阳性RER,PK缺失。

• 4个或以上淋巴结阳性。