乳腺癌临床表现、检查及分期

乳腺癌临床诊断、分期

乳腺癌临床表现及检查

• 乳腺癌广泛采用乳腺钼靶片筛查显著改变DCIS的临床表现。

> 90%在钼靶片发现微小钙化，10%存在明显的可触及肿块。

• 乳房痛或乳腺痛。

>常见的症状。

>非特异性，10%疼痛的肿块是恶性。

• 明显的可触及肿块。

>第二常见的症状。

>随年龄增加，恶性肿瘤明显增加可能性。

>浸润性癌的可触及肿块平均大小有2.4cm。

• 乳头溢液

>随藉病人年龄增加，是更具特异性的恶性肿瘤指标，乳溢与激素变化有关，无论是病理和生理，乳头渗血可与妊娠相关变化有关。

>仅有乳头溢液常见的病因是大导管乳头状瘤、囊肿和癌。

• 乳头湿疹样乳腺癌：乳头或乳晕皮肤变化。

• 早期表现

>无痛单发小肿块（亚临床早期可无肿块）（特点：质硬、表面不光滑、与周围分界欠清、活动度差）

• 病情进展

>乳房皮肤凹陷（“酒窝征” ：cooper以韧带受累）。

>橘皮样外观（皮下淋巴管堵塞、真皮水肿）。

>乳头抬高或凹陷、肿块与胸肌或皮肤粘连固定。

>卫星结节。

>皮肤溃疡（恶臭）。

>腋窝淋巴结无痛性肿大甚或融合。

>肺、骨、肝等远处转移表现。

特殊类型的乳腺癌

• 炎性乳腺癌。

>局部皮肤呈炎症性改变并迅速扩展至乳腺大部分皮肤，酷似急性乳腺炎。

>乳腺癌临床均以乳房急性炎症就诊。

>转移复发率高，抗炎治疗无效，发展快、病程短、预后差。

• 乳头湿疼忏乳腺癌

>初起乳头有瘙痒、烧灼感，以后出现乳头和乳暈的皮肤湿疹样改变，进而出现溃疡和肿块等。

>易与乳头湿疹和接触性皮炎混淆。

>治疗上首选手术切除。

• 妊娠期乳腺癌

>妊娠相关性乳腺癌包含了所有在妊娠期及产后12个月内诊断的乳腺癌。

>患者平均年龄在32 ~ 38岁

>妊娠期乳腺癌常表现为无痛性肿块或局限性增厚，偶尔也有乳头溢液。

>妊娠期乳腺癌的预后和分期相同的非妊娠期乳腺癌相似，无证据表明妊娠会增加复发风险。

>妊娠期乳腺癌预后差可能与诊断延迟、分期偏晚有关。

辅助检查

• 临床

>特别留意有乳腺癌家族病史，如果高危则行遗传咨询。

• 影像学

>双侧乳腺钼靶片。

>超声对于原发肿块和淋巴结分期可能有用。

>浸润性病变推荐乳腺MR检查MR能检出3%的对侧乳腺癌患者。

>如有实验室异常或症状，考虑胸部或腹部/骨盆增强CT检查III期或更晚期，需结合超声、增强CT或PET/CT分期。

• 实验室检査

>全血细胞计数、碱性磷酸酶、肝功能。

>DCIS需测ER,浸润性病变需测ER/PR/ HER-2 neu、肿瘤指标。

乳腺癌临床病理分期（AJCC,第八版}

T 原发肿瘤

Tx原发肿瘤无法评估

TO无原发肿瘤证据

Tis:原位癌

Tis ( DCIS):导管内原位癌

Tis( Paget):乳头Paget病与浸润癌或乳腺实质的原位癌不同。与Paget病有关的乳腺实质的肿瘤根据实质病变的大小和特征进行分类，此时应对Paget病加以注明。

T1肿瘤大径≤2cm。

T1mi肿瘤的大径≤0.1 cm。

Tla肿瘤的大径>O.lcm，且≤0.5cm。

Tib肿瘤的大径>0.5cm，≤1.0cm。

Tic肿瘤的大径>1.Ocm，≤2.0cm。

T2 肿瘤的大径 >2.0cm,≤5.0cm。

T3 肿瘤的大径>5.0cm。

T4 任何体积的肿瘤直接侵犯胸壁和/或皮肤（溃疡或结节)。

T4a 侵犯胸壁，单纯的胸肌受浸润不在此列。

T4b 没有达到炎性乳腺癌诊断标准的皮肤的溃疡和/或卫星结节和/或水肿（包括橘皮样变）。

T4c 同时有 T4a和 T4b。

T4d 炎性乳腺癌。

CN临床区域淋巴结分期。

cNx 区域淋巴结无法评估。

cNO 无区域淋巴结。

cNl 可活动的同侧I、II组腋淋巴结。

cN2 融合或固定的同侧I、II组腋淋巴结；或临床发现的内乳淋巴结转移而没有腋淋巴结转移的证据。

cN2a 融合或固定的同侧I、II组腋淋巴结转移。

CN2b 仅转移至同侧内乳淋巴结。

cN3 同侧锁骨下淋巴结（III组）转移，伴或不伴I、II组淋巴结转移；或临床发现的内乳淋巴结转移，伴临床发现的I、II组腋淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移，伴或不伴腋淋巴结或内乳淋巴结转移。

cN3a 转移至同侧锁骨下淋巴结。

cN3b 转移至同侧内乳淋巴结和腋淋巴结 转移至同侧锁骨下淋巴结。

pN术后病理淋巴结分期

PNx区域淋巴结无法评估（先前已切除或未切除）

pNO无组织学证实的区域淋巴结转移

pNO (i-）组织学无区域淋巴结转移，免疫组化阴性

PN0 ( i+ )组织学无区域淋巴结转移，免疫组化阳性，肿瘤灶≤0.2mm

pNl 微转移；或转移至1〜3个腋淋巴结；和/或临床无发现，通过前哨淋巴结活检发现的内乳淋巴结转移

pNlmi 微转移（瘤灶>0.2mm和/或> 200个细胞，但≤2.0mm )

pNla 1〜3个腋淋巴结，至少有一个>2.0mm

pNlb 临床无发现，前哨淋巴结活检发现的内乳淋巴结微转移或大转移

pNlc 1~ 3个腋淋巴结，同时有临床无发现，前哨淋巴结活检发现的内乳淋巴结微转移或大转移

PN2 4〜9个腋淋巴结；或临床发现的内乳淋巴结转移而没有腋淋巴结转移

pN2a 同侧腋淋巴结融合或固定

pN2a 4〜9个腋淋巴结（至少有一个瘤灶>2.0mm )

pN2b 临床发现的内乳淋巴结转移而没有腋淋巴结转移的证据

pN3 10个及以上的腋淋巴结转移；或锁骨下淋巴结转移；或临床发现的内乳淋巴结转移伴一个或以上的腋淋巴结转移；或3个以上的腋淋巴结转移，伴临床无发现，通过前哨淋巴结活检证实的内乳淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移

pN3a 转移至10个或更多腋淋巴结（至少有一个瘤灶>2.0mm);或转移至锁骨下淋巴结

pN3b转移至临床发现的内乳淋巴结，伴一个或以上腋淋巴结转移；多于3个腋淋巴结转移，伴临床未发现，通过前哨淋巴结活检证实的内乳微转移或大转移

PN3c 转移至同侧锁骨上淋巴结

M 远处转移（体格检査和影像学检查)

M0 无远处转移的临床或影像学证据

CM ( i+ )无转移的症状和体征，也没有转移的临床或影像学证据，但通过分子检测或镜检，在循环血、骨髓或非区域淋巴结发现≤0.2mm的病灶

cMl经典的临床或影像学方法能发现的远处转移灶

pMl病理组织学证实的>0.2mm的病灶