胸腺癌肿瘤综合征、诊断和分期

胸腺癌肿瘤综合征临床表现

• 副肿瘤综合征（重症肌无力、低丙种球蛋白血症、单纯红细胞再生障碍性贫血等）需要胸部CT排除胸腺瘤。

• ≤30%的病人无症状。

• 偶然的常规胸片或冠状动脉旁路移植术时发现的无症状患者。

• 症状（胸痛、气短、上腔静脉综合征）通常表示体积较大和/或侵袭性胸腺瘤。

• 胸腺癌患者更容易表现出胸部症状，而很少是无症状或伴有副肿瘤综合征。

诊断

• 胸部CT是胸腺瘤必要的影像学检査。

• 前纵隔肿瘤的鉴别诊断包括淋巴瘤、生殖细胞瘤和甲状腺肿瘤；临床评估应通过检查颈部、区域淋巴结、腹部和血清肿瘤标志物排除这些肿瘤。

• 如果患者出现重症肌无力，前纵隔肿块几乎肯定胸腺瘤的话，不需活检。

Masaoka分期  

• I     肿瘤局限在胸腺内，肉眼及镜下均无包膜浸润。    

• II a  肿瘤镜下浸润包膜IIB肿瘤肉眼可见浸犯邻近脂肪组织，但未侵犯至纵隔胸膜。

• III A 肿瘤侵犯心包或肺，但不侵犯大血管。

• III B 肿瘤侵犯心包或肺，并且侵犯大血管。

• IV A  肿瘤广泛播散至胸膜和/或心包。

• IV B  肿瘤扩散到远处器官。

AJCC TNM分期

• T-- 原发肿瘤 。

TX  原发肿瘤无法判断。

T0  未发现原发肿瘤。

T1  包膜完整或肿瘤浸润包膜外脂肪绀织；可能累及纵隔胸膜。

• Tla 尚朱累及纵隔胸膜。

• Tlb 浸润纵隔胸膜。

T2  肿瘤浸润心包（局部或全层浸润）。

T3  肿瘤浸润如下组织器宮：肺、头臂静脉、上腔静脉、膈神经，胸壁、心包外肺动脉或静脉。

T4  肿瘤浸润如下组织器官：主动脉（升部、弓或降部）、卞动脉血管、心包内肺动脉、心肌、气管、食管。

• N   区域淋巴结。

NX  域淋巴结X法判断。

NO  无淋巴结转移。

N1  前纵隔淋巴结转移。

N2  胸聍内或者颈部淋巴结转移。

• M   远处转移

M0  无胸膜、心包或远处转移。

Ml  胸膜、心包或远处转移。

M1A 单独胸膜、心包结节(S)。

MlB 肺内实质性结订或远处转移。

• 分期

I期：T1NOMO

II期：T2NOMO

IIIA期：T3NOMO

IIIB期：T4NOMO

IV A期：任何T, Nl, M0

       任何T, N0〜1, M1a

IV B期：任何T, N2,M0-1A

        任何T,任何N, M1B