胸腺瘤的放射治疗原则、靶区勾画

胸腺瘤的放射治疗原则、靶区勾画

胸腺瘤是中度放射敏感，放疗适应证

• 因手术能完全切除的I、部分II期胸腺瘤患者其复发率低，疗效好，放疗并不能带来生存获益，而对于WHO组织形态为B2、B3、C类型和Masaoka分期为II期的高复发风险患者，辅助放疗能降低局部控制率和提高生存率

• 目前绝大多数学者达成共识的放射治疗适应证

>II\III期浸润性生长的胸腺瘤术后，即使外科医生认为肉眼已完整切除，术后仍应给予辅助性放疗；极少数II期患者不需要术后放疗，但应在完全切除后进行严密随访

>胸腺瘤仅行活检切除术未能完全切除者、部分手术切除者及晚期需减症治疗者；

>部分胸腺瘤的术前放疗

>复发胸腺瘤的再治疗

靶区勾画

• 术后辅助放疗靶区定义

>CTV:包括术后高危区域：术前病灶范围（根治术前影像提示）和术中发现的高危区域，包括外科留置钛夹的高危区域

-如果淋巴结转移，包括受累淋巴结区域

>ITV:正常器官生理运动等原因导致的CTV在三维空间上的变化

>PTV: CTV及其体内运动加摆位误差0.5cm(可以根据各自医院实测结果和IGRT使用情况）

• 无法手术切除或肿瘤部分切除术后放疗靶区定义

>GTV:胸腺肿瘤或术后残留病灶

>CTV

-GTV加镜下浸润区域或镜下浸润高危区域

GTV边界外放lcm

CTV不应超出解剖学边界

ITV:正常器官生理运动等原因导致的CTY在维空间上的变化

PTV: CTV及其体内运动加摆位误差0.5cm (可根据各自医院实测结果和IGRT使用情况）

• 危及器官（OAR)的勾画

>心脏的勾画：心脏上界肺动脉主干过中线开始层面，下界至心尖位置

>双肺的勾画：肺在肺窗勾画，所有的炎症、纤维化和不张的肺都应勾画在内，肺门和气管/主支气管不应包括在内

>脊髓的勾画：#1颈椎始至第二腰椎，逐层勾画椎管的边界作为脊髓的计划危及器官体积(planning risk volumes, PRV )

>食管的勾画：勾画范围从食管人口至食管、胃结合部位

剂置  

• 不可切除 D_T60~ 70Gy

• 术后放疗

>R0 D_T45 ~ 50Gy

>R1 D_T54Gy

>R2  D_T≥60Gy

>(均为常规分割1.8~ 2.0Gy/f，5f/W)