胸腺瘤，病理和手术特点

早期胸腺瘤有包膜，边界光滑，与周围结构无粘连。

胸腺瘤应整块肋除以减少复发风险。

存在粘连表明胸腺瘤突破包膜，局部复发风险较高。

手术时需考虑有侵犯到肺和心包可能：

>应整块切涂并仔细标记，病理学家可以评判是片有病理侵袭或仅仅是黏附。

• 由于肿瘤与膈神经的密切接触，获得阴性切缘曲不牺牲嗝神经是个很大的挑战，允其位该避免因损害膈神经而导致患者呼吸危象（例如.由于重症肌无力）。

• 放置在靠近肿瘤边缘关键部位的金属夹对放疗计划的制定是非常有用的。

• 在更具授袭的病例中，胸膜侵犯町以看得到，一些胸腔侵犯的可以切除；注意不要污染其他胸膜。

术前诊断（如细针抽吸）可能很难明确.很可能潜在导致破坏包膜和增加播散的风险。

组织芯活检（corebiopsy)可能更容易证实病理，但同样有破坏包膜和增加播散的风险。

在—些治疗中心，纵隔肿块如胸腺瘤已不再活检而直接进行手术，特别是有特殊的临床背景的患者，如重症肌无力。

镜下病理

目前应用至广泛的病理分类是世界卫生组织（WHO)分类：

A型：由梭形或椭圆形上皮细胞组成，不含肿瘤淋巴细胞。

AB型：上下二者的混合表现，与A型类似，但含有肿瘤淋巴细胞。

B1型：上皮样细胞或淋巴细胞丰富。

B2型：上皮样细胞 。

B3型：分化好的胸腺癌或不典瑠胸腺瘤。

C型：胸腺癌。